11月14日是第18个联合国糖尿病日，今年的宣传主题为：糖尿病与幸福感，旨在呼吁将糖尿病患者的整体幸福感置于护理的核心，进一步提升糖尿病患者的生活质量。为让更多人了解糖尿病的防治知识，帮助更多糖尿病患者迈向康复，云南网邀请昆明市中医医院内分泌病科主任、全国第四批中医临床优秀人才、春城名医李军做客直播间，和大家讨论糖尿病的预防诊治和日常护理。
我国糖尿病患病人数居世界首位，截至2021年，中国20-79岁糖尿病患者超1.41亿人，已经成为一个普遍存在的“健康杀手”，威胁着人们的幸福生活。糖尿病是一种代谢性疾病，其特征是慢性高血糖，主要分为这四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊型糖尿病和妊娠期糖尿病。1型糖尿病常见于儿童，属于自身免疫性疾病；2型糖尿病占到90%以上，主要是由胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足引起；特殊类型糖尿病，由遗传、药物、感染、化学物质等因素引起；妊娠期糖尿病在妇女怀孕期间发生，对孕妇和胎儿都会带来不良影响。
50%患者没有症状 体检筛查很必要
糖尿病症状一般为“三多一少”，即“多饮，多食，多尿，体重减少”，但大概有50%的患者并没有症状，从而延误了最佳治疗时机。李军提醒，要及时发现糖尿病，需要定期体检。特别对于有糖尿病家族史、肥胖、生出巨大胎儿的父母、出生时低体重等高危人群来说，早期筛查血糖非常有必要。
血糖控制很重要 血脂血压监测不可少
对于糖尿病患者，要做好血糖监测，控制血糖水平。空腹状态下的血糖应在4-6mmol/L，餐后两小时应在4-8mmol/L。如果是三餐后监测糖化血红蛋白，应小于7%。如果是动态监测，血糖在3.9-10mmol/L之间的时间占全天的70%，为理想状态。李军介绍，动态监测是一种新的血糖监测方式，患者在手腕戴一个小的传感器，它每分钟都会读取一个数值，实时传递血糖监测结果。这种监测方式可以看到两周内的动态数值，帮助医生更好地指导病人如何用药、如何饮食运动等。
糖尿病常见合并高血压、高血脂，因此，对于糖尿病患者来说，除了控制血糖还需要监测血脂、血压水平（血脂的低密度脂蛋白小于2.6），以降低心脑血管疾病的发生率。
警惕并发症 这些后果比糖尿病更可怕
在我国，糖尿病已经成为失明、尿毒症、截肢的非外伤致病的首位因素，糖尿病的并发症比它本身更可怕。
“糖尿病，顾名思义就是血浆中的葡萄糖水平增高，使人们的血管壁受到损害，导致大血管并发症和微血管并发症，它涉及的部位非常多。”李军说，视网膜病变、肾脏损伤属于微血管并发症。糖尿病可引发视网膜出血、剥离甚至失明，终末期肾病尿毒症的首位病因就是糖尿病。由于糖尿病会引起外周血管和外周神经受到损害，导致足部破溃、畸形、坏肌甚至截肢，它也成为非外伤原因导致截肢的首位病因。
大血管并发症，主要涉及到心和脑，比如冠心病、卒中，还有下肢外周动脉疾病，带来行走疼痛、腿脚发凉发冷。“据统计，糖尿病患者脑卒中、冠心病、心梗的发生率比常人增高2-4倍，并且因为神经的感受度降低，很多为无痛性的心肌梗死。”李军说。
做好糖尿病前期干预 有效降低致病率
一般而言，空腹状态下血糖6-7mmol/L，或者餐后两小时血糖8-11mmol/L，这两种情况没有达到糖尿病诊断标准，被称为空腹血糖异常和糖耐量异常，这是糖尿病前期。“糖尿病的确诊，需要一个过程。因此，在前期做好干预可以降低发展成糖尿病的几率”，李军提醒。
2型糖尿病和饮食、运动密切相关，随着人民生活水平的提高，“糖尿病的患病率在20年间增长了将近10倍，它其实是一种生活方式带来的病”，李军说。
我国针对糖尿病预防的著名研究“大庆研究”表明，对糖尿病前期患者进行生活方式干预，很好地减缓了发展为糖尿病的进程。“但对一些人而言，调整生活方式有困难，如果做不到，也可以选择药物”，李军表示。研究证明，传统西药如：二甲双胍、阿卡波糖，可以有效控制糖尿病前期发展为糖尿病。另外，中成药也显示出非常好的预防效果。中成药中，津力达颗粒从脾论治，组方侧重健脾生津，通过随机、双盲、安慰剂平行对照的研究表明，可用于预防糖尿病，糖尿病致病风险降低41%，这项研究成果已在《美国医学会杂志·内科学》上发表。
中医药辨证论治 优势独特
李军表示，近年来中药治疗糖尿病取得了非常大的进展，可运用在全周期治疗中。2022年发布的《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》首次增加“糖尿病的中医药防治”章节，积极支持和鼓励中医药融入糖尿病综合防治体系，发挥整体观、辨证论治优势，结合体质辨识等，综合运用药物和非药物等多种方法开展综合防治。
李军表示，一些中成药物，比如津力达在控制血糖、降低血脂指标，改善口渴、出汗、乏力等症状，复方丹参滴丸改善视网膜病变方面有很好的证据。在糖尿病期，一些经方药也可以使用，比如葛根芩连汤、大柴胡汤。他还介绍，对于糖尿病肾病，中医药的疗效也很显著。通过饮片、中药灌肠，可以使病人肌酐明显下降，指标控制得非常好，生活质量也很好。除了药物，中医药治疗还可以采用食疗、功法、针灸等，都可以改善糖尿病的指标。
中西医协同 疗效更加显著
党的二十届三中全会《决定》提出，“完善中医药传承创新发展机制”。近年来，聚焦严重影响人民健康的重大疑难疾病，开展中西医协同攻关联合治疗，显著提高了临床疗效。
云南各级医疗部门也在积极推动中西医协同诊治。2023年发布了《云南省重大疑难疾病中西医临床协作试点拟支持建设项目名单》，昆明市中医医院（内分泌科）协作昆明医科大学第一附属医院开设中西医协同2型糖尿病门诊，两家医院各派一名中医和西医，共同在门诊给病人诊断，为群众提供汇聚中西医优势、疗效更加显著的治疗方案。
李军表示，中西医治疗糖尿病有各自的优势，希望能“创医学之新 传中医精华”，造福糖尿病患者。他强调，确诊糖尿病，应到医院规范接受治疗，中西医协同、内外治兼顾可以达到较好的治疗效果。
云南网记者 赵琳
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